老将VS新兵:感染相关生物标志物实验室检测解读

日期:2021-10-17 09:06:02 | 人气: 56208

本文摘要:CRP PCTCRP和PCT都被称为特异的病毒感染指标,但在病毒感染症的临床上各自发挥着不可替代的作用,为了早期具体的临床,特异性低的实验室检查指标是哪个呢?

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CRP PCTCRP和PCT都被称为特异的病毒感染指标,但在病毒感染症的临床上各自发挥着不可替代的作用,为了早期具体的临床,特异性低的实验室检查指标是哪个呢? 这两者有什么区别呢? c反应蛋白(CRP)1.细菌感染时:上升到中度以上:受到微生物侵略和组织损伤等炎症性刺激的生物体是肝细胞调制的急性相互作用蛋白,细菌感染时上升,病毒感染时一般不上升,儿童感染细菌或病毒感染2 .病毒感染时:多长时间或轻度上升,可以防止对许多病毒感染患者使用不必要的抗生素。对病毒感染患者使用抗生素是没有意义的,不会进一步引起细菌耐药的潜在危险。3 .非感染性:在手术、心梗、恶性肿瘤及新生儿ABO炎症等状态下也会增高,特别是自身免疫性疾病的情况下也会明显增高,需要注意识别。

4肾功能发作:血清CRP水平的动态变化过程在一定程度上可用于预测感染性疾病的肾功能和发作,可用于评价抗菌化疗的反应。降钙素原(PCT)PCT是无激素活性的降钙素的前体物质,是由116个氨基酸组成的糖蛋白,在结构上还含有反钙蛋白、降钙素、n末端残基片段。

生理上,PCT主要由甲状腺c细胞制备粘液。法国学者Assicot等[15]于1993年首先明确提出,PCT可以不作为细菌感染的标志。细菌感染时,肝脏巨噬细胞和单核细胞、肺及肠道组织的淋巴细胞及内分泌细胞从内毒素、肿瘤炎症因子-(TNF-)及il6等制备粘液多的PCT,血清PCT水平显着升高。

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普遍应用于PCT的临床意义1、败血症的临床和肾功能、新生儿和儿童败血症的临床化疗、下呼吸道病毒感染的临床化疗、严重烧伤和后遗症脓毒症的检查(外科ICU )、抗生素的管理等方面。2 .完全病毒感染引起的PCT上升非常罕见,细菌内毒素可能是性刺激PCT产生的主要来源3、2012年美国重症医学会在国际救济脓毒症指南中对PCT进行脓毒提高血症的临床、抗菌药物管理流程的参考指标如果是PCT 2 ng/mL,脓毒血症的原因是细菌性的可能性比病毒小。

4、PCT局部病毒感染变化不显着。有些革兰阳性菌、真菌、霉菌感染后的PCT不高。5.PCT在脓毒症临床中的应用: CRPPCT1.PCT的敏感性和特异性比其他炎症反应因子PCT在细菌感染引起的全身性炎症反应中的早期反应慢,2-3小时即可检测到,病毒感染后12-24小时左右超过了峰值。PCT在临床上作为细菌疑似感染者的正确性优于CRP。

区分细菌性病毒感染和非感染性炎症,区分细菌性病毒感染和病毒性病毒感染时,PCT的敏感性也很高,可以增加不必要的血液培养。2.PCT在血浆中的半衰期短,作为疗效细查和肾功能细查的最重要指标PCT在血浆中不存在的时间短,半衰期为22-29小时,体内外稳定性好,容易水解,而且PCT的检查不受临床药物的影响(ok ) 因此,动态仔细观察血浆中PCT浓度的变化可以更好地识别和观察肾功能和疗效。CRP相对半衰期长,完全恢复到长时间水平所需时间长,不适合肾功能和疗效仔细检查。

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3.PCT浓度上升在不受机体免疫抑制状态影响的机体处于相当严重的细菌感染或脓毒血症的情况下,即使患者处于免疫抑制状态或还处于明显的临床表现,血浆中PCT浓度也显著上升,其上升程度与病毒感染有相当严重的关系。4.PCT对鉴别全身和局部细菌性病毒感染有特异价值PCT因细菌感架,特别是脓毒血症、克阴性杆菌)引起的全身炎症反应明显上升,其上升程度与病毒感染的相当严重程度有关。

外科手术后,细菌、病毒感染引起的局部病毒感染,PCT、CRP、细胞因子等会上升,但神经性全身病毒感染的情况下,PCT会显着上升为圆形,CRP、细胞因子等反而会上升。因此,CRP、细胞因子水平的变化与病毒感染的相当严重程度不完全一致。因此,PCT是全身性病毒感染的极其特异的指标。

更好地融合CRP和PCT的测定可以提高临床病毒感染的敏感性。因此,在病毒感染的临床中,CRP和PCT是所谓的特异性病毒感染指标,但使用这些非特异性病毒感染指标的人群,得到缓慢的特异性辅助临床,根据需要进行融合血液培养结果,临床医生将病毒感染类型参考文献:中国医药教育协会病毒感染疾病专家委员会.病毒感染是生物标志物临床意义理解专家共识[J] .中华结核和排便杂志,2017,4 (4) 3360243-257。


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